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一級醫(yī)院驗收標(biāo)準(zhǔn)篇一
我醫(yī)院占地面積寬敞，有住院、門診和綜合功能三棟大樓，現(xiàn)設(shè)置床位150張，下屬麻醉、普外、泌外、骨科、腫瘤、血透、內(nèi)科、婦產(chǎn)、檢驗、影像、超聲、藥劑以及手術(shù)供應(yīng)和門急診十四個科室，醫(yī)院行政職能科室健全，輔助科室到位，擁有大量萬元以上設(shè)備，配有設(shè)備齊全的全新急救車二輛。系一家功能配備相對完善的綜合醫(yī)院。
本院現(xiàn)有在崗人員二百余人，其中專業(yè)技術(shù)人員157人，其中高級職稱 11人，中級職稱39人，初級46人，普通士員61；承擔(dān)本市及周邊縣市群眾的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為全市十一個縣市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。
近年來，我院院嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，-不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。
（一）公共衛(wèi)生服務(wù)
我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。
（二）基本醫(yī)療
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
1、鞏固我院品牌科室優(yōu)勢，全面發(fā)展其它科目醫(yī)療診治。
我院系一家有著近50年歷史的老牌醫(yī)院，微創(chuàng)治療和心內(nèi)科等科室在廣大群眾心目中一直有著較好的口碑，但是，我們沒有滿足于現(xiàn)狀，在不斷鞏固本院的幾大科室優(yōu)勢基礎(chǔ)下，我們積極發(fā)展其它醫(yī)療學(xué)科，納精英、請賢才，添設(shè)施，不斷提高常見病診療技術(shù)，力求達(dá)到全面發(fā)展的效果。
2、規(guī)范檢驗、影像及超聲診斷程序，提升檢驗、診斷水平。
在保證各類設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格按程序流程操作，規(guī)范書寫報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展各項臨床檢驗、診斷服務(wù)，為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準(zhǔn)確性。
4、嚴(yán)格控制指標(biāo)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。
以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達(dá)95 %以上，出入院診斷符合率達(dá)95%以上，影像診斷、放射診斷、b超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率95%以上。
（三）保障措施
1、以人為本，完善管理制度。
結(jié)合工作實際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預(yù)防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生護(hù)理、醫(yī)療、財務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。
2、完善綜合評價機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)綜合評價機(jī)制，認(rèn)真落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，嚴(yán)肅處理違紀(jì)人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。
1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。
2、人才結(jié)構(gòu)相對較欠合理，人才梯隊尚未完全形成。
3、職工自學(xué)氛圍欠濃。
2、加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。
3、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
一級醫(yī)院驗收標(biāo)準(zhǔn)篇二
檢查日期檢查科室（臨床）檢查內(nèi)容：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單
檢查日期檢查科室： 急診科
檢查內(nèi)容：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：麻醉科
檢查內(nèi)容：
注：檢查手術(shù)科室病歷時，同時檢查麻醉科病歷質(zhì)量
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：放射科
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷
書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：檢驗科
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號住院號檢驗日期診斷
檢驗醫(yī)師申請醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
檢查日期檢查科室：特檢科
檢查內(nèi)容：
注：檢查病區(qū)病歷時，同時檢查特檢科診斷報告符合率
患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷
檢查醫(yī)師申請醫(yī)師
檢查中存在問題：
1．2．
3．4．
5．被查科室簽名檢查人簽名
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一級醫(yī)院驗收標(biāo)準(zhǔn)篇三
一、中心組織結(jié)構(gòu) 文檔資料：
（1）中心組織架構(gòu)圖和崗位職責(zé)。
（2）中心主任定期召開聯(lián)席會議的會議記錄、紀(jì)要。
（3）中心管理人員參加管理知識教育與技能的培訓(xùn)記錄。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機(jī)訪談醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)層管理人員，了解對管理職責(zé)的知曉情況。
二、質(zhì)量管理
（1）中心主任辦公會會議紀(jì)要。（2）中心質(zhì)量管理委員會名單。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）訪談院長，了解履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能的情況。
三、培訓(xùn)
組織全院性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)的相關(guān)資料，培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)效果和培訓(xùn)工作記錄等。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機(jī)抽查內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室的醫(yī)師和護(hù)士，了解醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)的情況。
三、考核和整改措施
檢查考核表和工作中存在哪些問題，如何解決的。（周會月會有問題有解決方法）中心醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，質(zhì)量管理工具、措施實施的工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機(jī)訪談醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人、內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任，了解應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的情況。
四、行政管理規(guī)章制度
檢查辦法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）中心最近一次修訂完善規(guī)章制度的工作記錄、印發(fā)的相關(guān)文件。
（3）訪談中心員工
五、核心制度檢查
文檔資料：
（1）中心醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（17項）。
（2）中心落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的工作記錄、工作總結(jié)和實例。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機(jī)訪談內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)科室的負(fù)責(zé)人，了解核心制度內(nèi)涵，以及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實情況。了解醫(yī)療質(zhì)量管理與控制職責(zé)的知曉情況。
六、實施雙向轉(zhuǎn)診制度
中心開展雙向轉(zhuǎn)診工作的相關(guān)制度、服務(wù)流程、工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
七、醫(yī)療糾紛
（1）中心投訴及醫(yī)療糾紛管理的相關(guān)制度及處理流程。
（2）醫(yī)院第三方調(diào)解制度。
（3）中心醫(yī)療責(zé)任保險投保制度及投保、報險的相關(guān)資料。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
實地查看：
（1）專門部門或?qū)Ｈ私y(tǒng)一受理、處理投訴、投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制的實際情況。
（2）投訴接待室，配置錄音錄像設(shè)備設(shè)施的實際情況。（3）隨機(jī)訪談2名職能部門工作人員，了解“首訴負(fù)責(zé)制”、職能部門處置投訴職責(zé)的知曉情況。
八、實施雙向轉(zhuǎn)診制度
醫(yī)院是否建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程； 文檔資料：
醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診工作的相關(guān)制度、服務(wù)流程、工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和實例。
檢查方法：
查閱上述文檔資料。
九、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度
文檔資料：
醫(yī)院“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)效果（考核記錄和考卷）和培訓(xùn)工作記錄、培訓(xùn)總結(jié)等相關(guān)資料。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機(jī)訪談門診、急診、臨床科室、醫(yī)技科室各2名醫(yī)務(wù)人員，了解對“三基三嚴(yán)”基本內(nèi)容的知曉情況。
（3）實地考核2名急診科醫(yī)師使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)確和熟練程度。
十、急救設(shè)備 文檔資料：
醫(yī)院急救搶救和生命支持類醫(yī)療設(shè)備的配置清單和維護(hù)保養(yǎng)記錄。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）實地查看醫(yī)療設(shè)備數(shù)量與配置清單的符合情況。（3）實地查看急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療設(shè)備使用狀態(tài)的實際情況。
十一、急救藥品
文檔資料：
（1）醫(yī)院急救等備用藥品管理和使用、定期檢查的制度和搶救車藥品的管理制度。
（2）醫(yī)院藥劑科和各相關(guān)科室急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單。檢查方法：（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機(jī)抽查內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)，了解急救備用藥品目錄及數(shù)量清單、藥品備用；搶救車藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式、統(tǒng)一標(biāo)識，以及搶救車中的高危藥品的警示標(biāo)識情況。
（3）訪談內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)負(fù)責(zé)急救藥品的管理人員，了解相關(guān)制度知曉和實施情況。
（4）隨機(jī)抽查內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)月度急救等備用藥品質(zhì)量檢查記錄。
十二、醫(yī)技科室
文檔資料：
（1）查閱上述文檔資料。
實地查看檢查結(jié)果查詢服務(wù)的實際情況。
十三、維護(hù)患者的合法權(quán)益
維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的相關(guān)管理制度。
（2）醫(yī)院相關(guān)管理部門對醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的督導(dǎo)檢查工作記錄或工作總結(jié)。
檢查方法：
（1）查閱上述文檔資料。
（2）查閱2份術(shù)后患者病歷，了解是否記錄術(shù)者及麻醉師訪視患者的相關(guān)資料。
（3）查閱2份輸血患者病歷，了解是否記錄醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的相關(guān)資料。
（4）查閱2份涉及特殊檢查、特殊治療的患者病歷，了解是否有書面告知的相關(guān)資料。
（5）訪視2名患者或其近親屬，了解對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的知曉程度。
十四、建立醫(yī)患溝通制度，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)患溝通的相關(guān)工作制度，包括醫(yī)患溝通的內(nèi)容、形式和工作記錄等。
（2）醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果。
（3）醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)效果和培訓(xùn)工作記錄等的相關(guān)資料。
檢查方法：
（1）查閱上述相關(guān)文檔資料。
（2）隨機(jī)訪談2名醫(yī)師，了解醫(yī)患溝通技巧的掌握情況。
十五、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為
嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療;文檔資料：
（1）醫(yī)院規(guī)范診療行為的相關(guān)規(guī)定。
（1）查閱上述文檔資料。
（2）隨機(jī)抽查醫(yī)學(xué)檢驗、ct、超聲檢查單各2張，了解患者癥狀與所進(jìn)行的檢查相適應(yīng)性的情況。
十六、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》
文檔資料：
（1）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度。
（2）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理檔案。（3）醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄。
（4）醫(yī)院手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理的相關(guān)工作制度。
（5）醫(yī)院落實手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理工作制度的具體措施、工作記錄、工作總結(jié)等。
（6）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實行準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定及工作流程。（7）醫(yī)院準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)目錄及準(zhǔn)入的相關(guān)資料。
查閱上述文檔資料。
十七、醫(yī)療安全防范處理。
1、建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案；
3、制定和執(zhí)行患者身份識別、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度和流程；
查閱上述文檔資料。
一級醫(yī)院驗收標(biāo)準(zhǔn)篇四
為了加強了醫(yī)療質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，結(jié)合本院實際情況，制定了10條患者安全目標(biāo)考核評分標(biāo)準(zhǔn)。
1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。
2．提高病房與門診用藥的安全性。
3．嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
4．嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
5．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物的管理。
6．防范減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生。
7．鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件。
8、在門診與急診堅持首診負(fù)責(zé)制等醫(yī)療核心制度的落實，不推諉病人。
9、在重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)格執(zhí)行崗位準(zhǔn)入制度，全部醫(yī)師和部分護(hù)理人員都在上級醫(yī)院進(jìn)修結(jié)業(yè)。
10、針對手術(shù)科室和麻醉科業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，我院建立建全了各種規(guī)章制度和措施，定期整改，以期降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全。
一級醫(yī)院驗收標(biāo)準(zhǔn)篇五
1、單位制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)到了所有的衛(wèi)生保健人員，
2、貫徹執(zhí)行本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和“國際雙十條，
3、將母乳喂養(yǎng)的三個十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，
醫(yī)院內(nèi)無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫(yī)護(hù)人員贈送母乳代用品和樣品。院內(nèi)無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產(chǎn)婦詢問，均無醫(yī)務(wù)人員向孕產(chǎn)婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現(xiàn)象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。
堅持母乳喂養(yǎng)制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護(hù)理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。
認(rèn)真開展愛嬰醫(yī)院制度自我監(jiān)管。實地查看產(chǎn)科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告。護(hù)理部每月定期對住院分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況開展調(diào)查，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員針對每個母乳困難的產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行個別指導(dǎo)。鼓勵母親進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，除非有醫(yī)學(xué)指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。
1、個別兒科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)技巧掌握不夠熟練。
2、母嬰同室嬰兒床配置不足。
3、孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識及技能的掌握不夠。
1、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；
2、制定院內(nèi)的處罰措施；
3、繼續(xù)加強愛嬰醫(yī)院管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久地開展促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動，營造全社會保護(hù)、促進(jìn)、和支持母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。